三島市住民健診・人間ドック 予約申込

この申込フォームは、令和8年度 三島市住民健診( 5 月 7 日 ~ 10 月 30 日)と
人間ドック【全額個人負担】(令和9年 3 月 31 日まで)の予約希望をお知らせいただくためのものです。
下記注意事項をよくお読みになってご利用ください。

qr-code
このページのQRコード

申込の注意事項

このお申込みにより予約が確定されるものではありませんので、ご注意ください。
予約が確定するまでの手順は次の通りとなります。

  1. 申込みフォームに必須事項をご入力の上、送信してください。
    ※ ご不明な点がありましたら、【お問い合わせ欄】へご記入ください。
  2. ご希望日で予約が取れた場合は、申込み受信後1週間以内に、問診票等の案内を郵送いたします。
    ※ 当センターからのご連絡はいたしません。
  3. ご希望日で予約が取れない場合は、当センター担当者より電話にてご連絡を差し上げます。
    ※平日日中に通話可能な電話番号を必ずご記入ください。
  4. 三島市がん検診については、健診受診カードの受診資格欄に〇があるかをご確認のうえ、お申込みください。
  5. 健康保険組合の補助を受けての人間ドックを受診される方はWEBでのご予約はできません。
    ※直接お電話にてお問い合わせ下さい。

個人情報の取扱いについて

※ 申込フォームへ入力前にご一読ください。
 ご理解いただけましたら、申込情報を入力後に送信ください。

申込フォーム

    人間ドック【全額個人負担】

    こちらの予約フォームは、健康保険組合の補助を受けて受診の方は予約できません。
    直接お電話にてお問い合わせ下さい。

    人間ドック【全額個人負担】予約

    ※人間ドックご予約の方は、「受診する」にチェックを入れて次にオプションを選択してください。
    ※住民健診ご予約の方は、何も記入せずに次の項目にお進みください。



    ※人間ドック受診希望時間帯を選択ください


    ※人間ドックで受診する胃がん検査を一つお選びください

    三島市がん検診

    三島市がん検診予約

    ※【健診受診カード」の〇印】を確認し、希望される検査をチェックしてください
    ※がん検診の予約がない方は、何も記入せずに次の項目にお進みください。
     

    ※三島市住民健診で胃がん検診をご希望される方は検査方法を一つお選びください

    ●健診希望日

    三島市住民健診・実施期間:2026/5/7~10/30までの平日(土日祝は休診)
    人間ドック・実施期間:2026/4/1~2027/3/31までの平日(土日祝は休診)

    ・第一希望 (必須)

    ・第二希望 (必須)

    ・第三希望 (任意)

    ●申込者情報

    氏名 (必須)

    フリガナ (必須)

    性別 (必須)

    生年月日 (必須)

    ●問診票等の送付先

    郵便番号(必須)

    住所(必須)

    電話番号(必須)
    ※平日の日中に連絡可能な番号をご記入ください。

    その他連絡可能な電話番号(任意)

    平日日中に電話連絡可能な曜日や時間帯(任意)
    ※ご希望に添えなかった場合にご連絡いたしますので、ご都合の良い時間等を記入ください。

    メールアドレス (必須)

    当院の受診歴 (必須)

    ●同時に実施希望の健診項目

    特定健診

    単独受診は午後の受付
    三島市国保、後期高齢者の方のみ対象、その他の方は対象外です

    肺がん検診

    単独受診は午後の受付

    大腸がん検診

    検便2日分採取する検査
    事前に容器をお渡しします

    前立腺がん検診

    年度末年齢50歳以上
    健診受診カードに〇がある方のみ受診可

    肝炎ウイルス検査検診

    対象者のみ
    健診受診カードに〇がある方のみ受診可

    ●お問い合わせ

    健康診断のお申込みをいただき、ありがとうございました。
    問い合わせ事項がございましたらご記入ください。最後に送信ボタンを押してください。

    お問い合わせ先

    ご不明な点があれば健康管理センターまでお問い合わせください。

    三島総合病院 健康管理センター
    TEL:055-975-8841
    祝日を除く月~金(9:00~17:00)